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152.施工方保险索赔四大困难--为什么赔的那么少?

发布时间:2023-10-18

在保险理赔中,被保险人有一种印象,怎么那么多损失都不赔,赔的这么少。

这是一种认知错觉,从工程人员的角度来说,“一切险”嘛,发生损失你保险肯定“一切”都赔的。

但从保险公司角度,如果全赔,它早就倒闭了。

保险赔的少的主要原因有:

1)工程保险险种的特殊性

因为我们日常接触保险最多的是车险和医疗保险,车险基本上都能实现全损全赔,医疗保险也很明确,自费的不赔,其他的按比例赔。

工程险作为一项特殊的财产险种,由于其风险大,不同工程差异大,且无法实现第三方(修理厂)维修,保险公司无法像车险一样全损全赔。

2)保险的性质就确定了保险是赔不足的

保险赔偿是补偿原则,有实际损失才赔,赔款不能超过实际损失。

再加上保险免赔额、保险除外责任、除外费用,在工程险损失中这三项费用通常占比还很大,几项费用一扣,保险赔偿金额比实际损失又大幅度缩水。

3)保险条款整体就是讲述哪些是不赔的条款

从一名资深理赔人员的角度来看,基本上每一条基本条款都是在告诉我们这不赔,那不赔。

出于对工程保险风险的考虑,保险公司的专家在设计保险条款时,都在缩小保险责任。

从第一条开始,基本上每一条条款都是在逐步明确保险赔偿范围,也就是逐步缩小保险范围,这么多条下来,自然很多都不赔。

要理解赔偿结果,就必须理解保险条款。工程险从保单设计上,对于实际发生的损失主要有三块是不予赔偿的:不属于保险标的不赔、事故原因不属于保险责任不赔、费用不属于保险赔偿范围不赔。下表对一些主要不赔的内容进行了分类汇总,注意是不完全统计,实际可能还有其他不赔情形。

序号

问题分类

保险不赔的事项和理由

1

保险标的类

施工机械、设备受损不赔

2

保险标的类

已经投入使用的财产不赔

3

费用类

事故发生前的抢险费用不赔

4

事故原因类

设计错误引发的损失不赔

5

事故原因类

材料不合格引发的各项损失不赔

6

事故原因类

工艺不善引发的各项损失不赔

7

费用类

无法按原方案修复,变更方案修复增加的费用不赔

8

费用类

损坏部分修复费用超出合同或清单价,超出部分不赔

9

费用类

同一自然灾害连续发生持续时间长要按两次事故计算

10

事故原因类

打桩、基坑开挖造成周边房屋开裂或倒塌不赔

11

事故原因类

事故发生后,施工方案调整,措施费增加不赔

12

费用类

小汽车、卡车在工地受损不赔

13

费用类

甲方、监理人员在工地受伤不赔

14

费用类

工地停工损失不赔

15

费用类

超出保险合同期限不赔

16

费用类

保费未交足的不赔

17

费用类

保额低于工程造价按比例赔,不全赔

18

保险标的类

绿化植物死亡不赔

19

保险标的类

抽水费、清理费、拆除倒塌费不赔

20

费用类

周转材料如模板、方木、支架受损不赔,或者只赔一部分

21

费用类

临时设施如板房、便道、便桥、围挡受损不赔,或者只赔一部分

22

费用类

配电箱、临时电缆受损不赔

23

保险标的类

工程量清单中没有的工作内容不赔

24

保险标的类

设计变更增加的内容不赔

25

保险标的类

工地施工范围外的损失不赔

26

事故原因类

违反方案、规范、操作规程施工造成的损失不赔

27

事故原因类

工地人员故意破坏的损失不赔

28

事故原因类

甲方、施工方管理不到位、安全措施缺失引发事故不赔

29

费用类

管理费、利润、税金不赔

30

事故原因类

未达到台风、暴雨标准的事故不赔

31

保险标的类

工地宿舍、办公室灾害受损不赔

32

事故原因类

项目经理、项目管理员违章指挥造成损失不赔

33

事故原因类

发生事故没有及时报告保险公司,一年后才报险不赔

34

事故原因类

项目违法转包、违法分包不赔

35

事故原因类

施工单位擅自改变施工方案、更换材料、偷工减料不赔

36

事故原因类

提交索赔资料不齐全不赔

 

------内容摘自工程保险理赔员培训资料《施工企业保险索赔一本通》。想了解更多内容,可联系公司专属客服,索取全套配套资料。

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